O张一非 张一凡      

       10月1日，呼伦贝尔市印发了《关于印发<呼伦贝尔市建立完善职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施细则>的通知》，正式开通门诊统筹及账户共济，使参保职工享受“质优价廉”的医疗服务。政策实施如何、市民通过什么方式实现账户共济，就相关情况笔者到牙克石市多家医院进行走访。

      11月7日上午，笔者来到牙克石市人民医院医保科看到，市民正有序排队咨询门诊报销政策、办理相关业务。

      医保科司主任告诉笔者，门诊统筹适应呼伦贝尔市所有城镇职工的参保人员，参保人员在呼伦贝尔市定点医疗机构的门诊就医后，只需出示社保卡或医保电子凭证就可享受政策。结算时，系统会自动扣除已报销的费用，直接支付即可。简单来说，就是普通门诊看病也可以像住院一样进行医保报销，既提升了门诊保障水平，又减轻了参保人员医疗费用负担。需要注意的是，门诊医疗费用和其他医保政策不能同时享受。

      8日上午，笔者又来到了内蒙古林业总医院，在医院一楼医保窗口遇到了正在咨询家庭成员账户共济的刘大姐。

      笔者在采访中了解到，建立健全职工医保门诊共济保障机制，是国家深化医疗保障制度改革明确提出的任务部署。实行职工基本医保门诊共济，即参保人员个人账户可用于支付其本人及配偶、父母、子女在定点医药机构购买药品、医疗器械、医用耗材等发生的由个人负担的费用，一定程度上减轻参保职工普通门诊就医费用负担。个人账户也可用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险等的缴费，对于个人账户积累余额较多的，极大地减轻了家属就医经济负担，实现了家庭“小共济”。

      刘大姐是城镇职工的参保人员，由于爱人没有工作，不能享受医保政策，一直以来，看病难、看病贵成为刘大姐一家的揪心事。当得知家庭成员账户共济政策，刘大姐第一时间就到医院咨询。

      “刚刚在医保窗口咨询得知，有两种方法可以申请账户共济，一种是去牙克石市医保局申请，另一种是线上申请。我觉得线上申请更方便，按照窗口粘贴的线上办理流程，动动手指就可以完成。”刘大姐高兴地说。

      随后，笔者和刘大姐在手机上进行了线上办理。首先下载“国家医保服务平台”APP，进入首页“地方专区”，然后点击“内蒙古自治区”依次选择“业务办理-更多”“业务经办-家庭账户共济”，申请类型选择“共济授权”填写使用人信息并签署承诺书，上传刘大姐爱人的身份证正反面照片，按照步骤完成绑定。最后，点击“业务办理-我的办件”查看家庭共济授权审核情况申请开通，10分钟左右就可完成。

      笔者又前往了牙克石市中蒙医院，医保科办公室墙上显著位置贴着激活电子医保卡的详细流程图。医保科栾主任正在帮一位大娘激活电子医保卡。

      栾主任说：“目前，牙克石市暂停使用实体医保卡，恢复使用时间有待通知，这段时间无论是门诊报销、住院就诊，还是药物购买等都需要激活电子医保卡。很多年龄大的患者，按流程图也不会操作，我们医护人员都积极地帮助他们。”

      栾主任表示，激活电子医保卡有很多好处，激活之后参保人在医院就医挂号、诊间支付费用都可以使用，并且在药店买药也可以直接出示电子医保卡的二维码就能支付。激活电子医保卡后，就能直接在手机上查询自己的医保账户和每一笔支付明细。全国各地的电子医保卡的标准是统一的，即使是跨区域也能互认，异地花费的门诊费用也能报销。

      谈及开展普通门诊统筹有什么好处，栾主任表示，今年10月1日起，普通门诊费用纳入报销范围。一个自然年度内，参保人员发生的统筹基金政策范围内普通门诊医疗费用累计计算起付标准，为每人每年1000元，统筹基金最高支付限额在职职工为4000元，退休人员为5000元。在职职工支付比例三级定点医疗机构为50%，二级定点医疗机构为70%，一级定点医疗机构为80%。退休人员支付比例三级定点医疗机构为55%，二级定点医疗机构为75%，一级定点医疗机构为85%。未来，视基金收入和支撑能力情况，逐步调整最高支付限额和支付比例。

      为了方便理解，栾主任给笔者举了一个例子：“中蒙医院是呼伦贝尔市二级定点医疗机构，如一位患者在中蒙医院门诊科花费1100元，超出1000元起付标准100元，按照比例报销70元，他实际付款1030元。这项政策的实施，有效提高医疗保障基金的使用率，保障了广大参保职工及其家属的权益，受到市民的广泛认可。”